採用高纖維、低脂肪、植物為主的飲食干預治療後 2 型糖尿病的緩解:案例系列(2023/06)
摘要
背景:
2 型糖尿病 (T2D) 的患病率正在上升,其對醫療保健系統的負擔仍然是一個挑戰。 以植物為主的飲食是實現緩解的一種有前景的方法,已成為治療目標。
目的:確定在一組自由生活的個體中通過以植物為主的飲食實現 T2D 緩解的可行性。 方法:轉診至健康診所的患者在接受標準醫療的同時,接受低脂、全食、植物為主的飲食。 納入的患者為成人,大部分是老年人,糖化血紅蛋白 > 6.5%,使用或不使用抗糖尿病藥物。
結果:本分析納入 N = 59 名患者,平均年齡 71.5 歲(範圍 41-89)。 22 名 (37%) 患者獲得 T2D 緩解。 與生活方式改變前 (T1) 相比,生活方式改變後 (T2) 的平均差異顯著降低,以下結果 [最小二乘平均差 (95% CI)]:BMI [−2.6 (−4.8, −.3) ] 公斤/平方米; 糖化血紅蛋白[−1.3(−1.6,−1.0)]%; 和空腹血糖 [−29.6 (−41.8, −17.5)] mg/dL。 收縮壓或舒張壓、HDL、LDL 或甘油三酯沒有觀察到顯著差異。
結論:以生活方式為基礎的治療干預措施,促進堅持以植物為主的飲食,並將其作為常規護理的一部分,可以成功地使健康診所患者實現 T2D 緩解。
介紹
糖尿病是世界上最流行的非傳染性疾病。 在美國,從 2001 年到 2020 年,18 歲或以上成年人的糖尿病發病率顯著增加。 共有 3730 萬人患有糖尿病,占美國人口的 11.3%。 此外,如果不及時治療,糖尿病前期會隨著時間的推移逐漸進展為明顯的 2 型糖尿病 (T2D),並伴有一系列並發症,包括心血管疾病、視網膜病變、 腎病、神經病、周圍血管疾病、缺血性壞疽、截肢、中風以及大量的發病率和死亡率。 T2D 及其並發症的流行對全球健康構成重大威脅,並給社會帶來重大經濟負擔。 到 2030 年,全球經濟負擔預計將超過 2 萬億美元.
國際糖尿病聯合會估計,2015 年全球 20-79 歲成年人中,有十分之一(4.15 億成年人)患有糖尿病。超過 90% 的糖尿病病例是 T2D。 眾所周知,生活方式的改變會對糖尿病患者產生深遠而積極的影響。 預防 T2D。 營養治療可以改善血糖控制和糖尿病結局。 以植物為主的飲食,特別是由水果、蔬菜、豆類和全穀物等食物組成的健康植物為主的飲食,可以預防 T2D。 然而, 經常食用精製和低質量碳水化合物、加工食品、鈉和肉類會增加患糖尿病的風險。
儘管 T2D 的藥物治療取得了許多進展,但患病率仍在持續上升,隨著時間的推移,T2D 往往會導致藥物治療的強化。因此,迫切需要簡單易行的方法來扭轉這一趨勢,包括治療生活方式 改變。 我們之前的工作已經確定了一種經過適當規劃、營養豐富、低脂肪、高纖維、以植物為主的飲食,有望預防和逆轉 T2D.
本病例係列的目的是證明在美國東部一家醫療診所的部分 T2D 患者中,通過基於生活方式的干預,在不進行嚴格能量限制的情況下減少用藥並緩解病情的可行性。 本病例係列代表了一組患者的示例,這些患者在接受以低脂、全食、植物為主的飲食為主的生活方式乾預治療後,觀察到 BMI、HbA1c 和空腹血糖有臨床意義的改善,甚至在一些 高齡患者中也是如此。
方法
在心血管健康診所,患者接受心髒病、高血壓、高脂血症、肥胖和糖尿病的治療,並接受生活方式治療干預,如下文更詳細所述。 在干預期間和乾預之後,隨著血糖水平的改善,如果需要,藥物會逐漸減量或停止。 本病例係列描述了 2007 年至 2021 年間在診所接受治療的患者的有目的樣本。醫生 (G.P.) 審查了電子健康記錄 (EHR),以確定符合條件的患者,定義為那些改變生活方式以採用建議的生活方式的患者 植物為主的飲食,並在 HbA1c 或血糖控制方面取得了有意義的改善,在某些情況下,還緩解了 T2D。 80 名在 14 年期間取得此類改善的患者被確定為可能納入的對象。 通過 Microsoft Excel 中的條目從 EHR 中提取數據,包括以下內容:體重指數 (BMI)、收縮壓和舒張壓(SBP、DBP)、糖化血紅蛋白 (HbA1c)、空腹血糖 (FBG)、LDL 膽固醇、HDL 膽固醇、甘油三酯以及胰島素和口服糖尿病的處方。 提取兩個時間點的數據,即生活方式治療之前的時間點(T1)和乾預後最近的隨訪時間點(T2)。 T1 的數據可能是在訪問健康中心時收集的或從之前的實踐中轉移的。 進一步排除 T1 或 T2 時 HbA1c 缺失的患者 (n = 16)、T1 時 HbA1c < 6.5 且未報告使用糖尿病藥物的患者 (n = 1),以及 T1 和 T2 之間時間少於 6 個月的患者 (n = 4) ),樣本中仍有 59 名患者。 使用美國生活方式醫學會 2021 年發布的共識定義,患者被定義為達到緩解:HbA1c < 6.5%,持續至少 3 個月,且未進行任何手術、設備或積極藥物治療以降低血糖為特定目的。因此,確定了符合 HbA1c < 6.5% 標準且在 T2 時未報告藥物治療的患者,並訪問這些患者的 EHR 數據,以確定在 T2 之前至少 3 個月的時間點是否達到 HbA1c < 6.5%,且未報告藥物治療 。 患者被要求同意將其去識別化數據納入此分析,並提供書面或口頭同意。 這項研究得到了新英格蘭大學和IRB的批准。
糖尿病是世界上最流行的非傳染性疾病。 在美國,從 2001 年到 2020 年,18 歲或以上成年人的糖尿病發病率顯著增加。 共有 3730 萬人患有糖尿病,占美國人口的 11.3%。 此外,如果不及時治療,糖尿病前期會隨著時間的推移逐漸進展為明顯的 2 型糖尿病 (T2D),並伴有一系列並發症,包括心血管疾病、視網膜病變、 腎病、神經病、周圍血管疾病、缺血性壞疽、截肢、中風以及大量的發病率和死亡率。 T2D 及其並發症的流行對全球健康構成重大威脅,並給社會帶來重大經濟負擔。 到 2030 年,全球經濟負擔預計將超過 2 萬億美元.
國際糖尿病聯合會估計,2015 年全球 20-79 歲成年人中,有十分之一(4.15 億成年人)患有糖尿病。超過 90% 的糖尿病病例是 T2D。 眾所周知,生活方式的改變會對糖尿病患者產生深遠而積極的影響。 預防 T2D。 營養治療可以改善血糖控制和糖尿病結局。 以植物為主的飲食,特別是由水果、蔬菜、豆類和全穀物等食物組成的健康植物為主的飲食,可以預防 T2D。 然而, 經常食用精製和低質量碳水化合物、加工食品、鈉和肉類會增加患糖尿病的風險。
儘管 T2D 的藥物治療取得了許多進展,但患病率仍在持續上升,隨著時間的推移,T2D 往往會導致藥物治療的強化。因此,迫切需要簡單易行的方法來扭轉這一趨勢,包括治療生活方式 改變。 我們之前的工作已經確定了一種經過適當規劃、營養豐富、低脂肪、高纖維、以植物為主的飲食,有望預防和逆轉 T2D.
本病例係列的目的是證明在美國東部一家醫療診所的部分 T2D 患者中,通過基於生活方式的干預,在不進行嚴格能量限制的情況下減少用藥並緩解病情的可行性。 本病例係列代表了一組患者的示例,這些患者在接受以低脂、全食、植物為主的飲食為主的生活方式乾預治療後,觀察到 BMI、HbA1c 和空腹血糖有臨床意義的改善,甚至在一些 高齡患者中也是如此。
方法
在心血管健康診所,患者接受心髒病、高血壓、高脂血症、肥胖和糖尿病的治療,並接受生活方式治療干預,如下文更詳細所述。 在干預期間和乾預之後,隨著血糖水平的改善,如果需要,藥物會逐漸減量或停止。 本病例係列描述了 2007 年至 2021 年間在診所接受治療的患者的有目的樣本。醫生 (G.P.) 審查了電子健康記錄 (EHR),以確定符合條件的患者,定義為那些改變生活方式以採用建議的生活方式的患者 植物為主的飲食,並在 HbA1c 或血糖控制方面取得了有意義的改善,在某些情況下,還緩解了 T2D。 80 名在 14 年期間取得此類改善的患者被確定為可能納入的對象。 通過 Microsoft Excel 中的條目從 EHR 中提取數據,包括以下內容:體重指數 (BMI)、收縮壓和舒張壓(SBP、DBP)、糖化血紅蛋白 (HbA1c)、空腹血糖 (FBG)、LDL 膽固醇、HDL 膽固醇、甘油三酯以及胰島素和口服糖尿病的處方。 提取兩個時間點的數據,即生活方式治療之前的時間點(T1)和乾預後最近的隨訪時間點(T2)。 T1 的數據可能是在訪問健康中心時收集的或從之前的實踐中轉移的。 進一步排除 T1 或 T2 時 HbA1c 缺失的患者 (n = 16)、T1 時 HbA1c < 6.5 且未報告使用糖尿病藥物的患者 (n = 1),以及 T1 和 T2 之間時間少於 6 個月的患者 (n = 4) ),樣本中仍有 59 名患者。 使用美國生活方式醫學會 2021 年發布的共識定義,患者被定義為達到緩解:HbA1c < 6.5%,持續至少 3 個月,且未進行任何手術、設備或積極藥物治療以降低血糖為特定目的。因此,確定了符合 HbA1c < 6.5% 標準且在 T2 時未報告藥物治療的患者,並訪問這些患者的 EHR 數據,以確定在 T2 之前至少 3 個月的時間點是否達到 HbA1c < 6.5%,且未報告藥物治療 。 患者被要求同意將其去識別化數據納入此分析,並提供書面或口頭同意。 這項研究得到了新英格蘭大學和IRB的批准。
表一 健康結果飲食前干預(T1)和飲食後干預(T2)。
在健康診所,患者將接受美國心臟協會 (AHA) Simple 7 指南的教育,了解採用植物為主的飲食、解決主要危險因素以及避免與心血管疾病和糖尿病相關的並發症的優點。 患者做到了 沒有自行選擇參加指定的生活方式醫學治療計劃,而只是將生活方式處方作為其日常護理的一部分。 他們被指示:(1) 避免所有煙草製品,(2) 保持理想的 BMI(體重指數,單位為公斤/平方米)低於 25,(3) 每周至少進行 150 分鐘的定期鍛煉,以及 (4 ) 遵循低脂、全食、植物為主的飲食,(5) 實現總膽固醇低於 200 毫克/分升,甘油三酯低於 150 毫克/分升,高密度脂蛋白膽固醇高於 40 毫克/分升(男性)和 50 毫克/分升(男性) 女性 dl,LDL 膽固醇低於 100 mg/dl,無需藥物,(6) 血壓達到 120/80 mm Hg 或更低,無需藥物,(7) 空腹血糖低於 100 mg/dl dl (HbA1c < 6.0%),無需藥物治療。
初次與患者會面是與醫生 (G.P.) 進行一小時的諮詢。 這包括記錄詳細的病史,重點是個人和家族糖尿病史,以及對飲食和身體活動習慣的評估。 此外,還評估相關合併症,包括冠狀動脈疾病、血壓控制、血脂狀況、空腹血糖水平升高和 HbA1c。
諮詢內容包括關於超重和肥胖與 2 型糖尿病之間關係的教育。 其中包括對異位脂肪堆積作為 T2D 直接原因的圖示和解釋,以及久坐的生活方式如何對這種情況產生不利影響。 通過圖畫和圖片,患者可以了解如何通過以植物為主的飲食以及體力活動來減肥,從而逆轉糖尿病。16,17 由於體重過重是大多數患者的主要問題,因此要求他們設定一個目標 成功緩解糖尿病的減肥目標(通常是體重的10%)。
規定的以植物為主的飲食是低脂肪和高纖維的,由蔬菜、豆類、全穀物、水果、堅果和種子組成,類似於 Pritikin18 飲食。 在規定的以植物為主的飲食中,75% 的卡路里來自複雜碳水化合物,15% 來自蛋白質(植物),10% 來自脂肪(圖 1)。 指導患者避免動物源性產品、加工食品和添加脂肪/油。 偶爾可以攝入少量蛋清和脫脂乳製品(約佔總熱量的 5%)。 一周中的大部分時間,女性最多可飲用一杯紅酒,男性最多可飲用兩杯紅酒。 然而,如果減肥是主要目標,則不鼓勵飲酒。 我們向患者提供傳單、小冊子、膳食計劃和其他資源形式的教學材料,以改善他們對這種飲食的學習和採用。
例一 干預飲食的膳食和營養成分。
血液結果,包括空腹血糖、空腹血脂和 HbA1c,是通過國家認可的實驗室(Sentara 實驗室和 LabCorp 實驗室)在初次訪視和後續訪視時收集的。 在選定的病例中,測量 C 肽水平、總胰島素水平和游離胰島素水平以及 CRP。 第二次患者就診通常發生在初次就診後大約 6-12 週,在此期間,將討論進展情況,並根據需要在患者未取得令人滿意的進展的領域提供額外的教育(如上述 AHA 的 7 個指標所定義)。 教育資料文件夾中提供了教育講義。 此後,根據個人需要,每3-6個月安排一次門診就診。 此外,鼓勵患者通過電話或“我的圖表”消息系統聯繫診所,詢問有關維持規定飲食的任何問題、疑慮或指導。
該病例係列的數據分析是在 SAS(版本 9.4)中進行的。 採用混合線性模型來評估 T1 與 T2 時最小二乘均值的差異,並根據年齡和性別進行調整。 由於這是一個案例係列,因此提供了完整的案例分析; 然而,事後進行了意向治療分析,並產生了類似的估計和統計顯著性(數據未顯示)。 McNemar 檢驗用於比較 T1 和 T2 時使用胰島素和口服藥物的患者數量。 P 值小於 0.05 被認為具有統計顯著性。
結果
該分析包括 59 名在 2007 年至 2021 年期間參加健康診所超過或等於 6 個月的患者,並確定在生活方式治療後糖尿病狀況出現積極改善。 納入患者的平均 (SD) 年齡為 71.5 (9.7) 歲,範圍為 41 至 89 歲,其中 n = 35 (59%) 患者為男性。 T1 和 T2 之間的平均時間為 4.2 年(範圍 6 個月至 14 年)。 根據從 EHR 中提取的數據,34 人 (58%) 曾診斷為冠狀動脈疾病、18 人 (31%) 患有充血性心力衰竭、9 人 (15%) 心房顫動、58 人 (98%) 患有高血壓、59 人 (100%) ) 高膽固醇、8 例 (14%) 外周動脈疾病、4 例 (7%) 腦血管意外和 18 例 (31%) 慢性腎髒病。 至於其他與糖尿病相關的並發症,6 名(10%)被診斷患有視網膜病變,8 名(14%)患有神經病變,2 名(3%)有骨髓炎和截肢史。
根據年齡和性別進行調整後,三種結果的平均差異顯著下降[最小二乘平均差異 (95% CI):BMI [−2.6 (−4.8, −.3)] kg/m2; 糖化血紅蛋白[−1.3(−1.6,−1.0)]%; 從 T1 到 T2 空腹血糖 [−29.6 (−41.8, −17.5)] mg/dL。 收縮壓或舒張壓、HDL、LDL 或甘油三酯沒有觀察到顯著差異(表 1)。
總共 n = 40 名患者在改變生活方式之前立即服用降糖藥物(胰島素或口服藥物)。 生活方式改變後,該數字下降至 n = 29 (P = .008)。 胰島素處方數量從生活方式改變前的 n = 4 減少到生活方式改變後的 n = 1。 在 T2 時,共有 n = 27 名 (46%) 患者在 HbA1c < 6.5% 的情況下停止了所有藥物治療。 其中 22 名患者在 T2 之前的中間時間點進行評估以確定 HbA1c 是否低於 6.5% 至少 3 個月後符合緩解定義,這意味著總體緩解率為 37%。 達到緩解的平均時間為 1.7 年(範圍 3 個月至 3.3 年)。 干預前,該組中有 7 名患者一直在服用藥物(口服藥物),HbA1 範圍為 5.4% 至 10.1%(平均值 ± 標準差 = 6.9 ± .9)。 干預後,在沒有藥物治療的情況下,平均 HbA1c 範圍為 4.8% 至 6.3%(平均值 ± SD = 5.9 ± .4)。
該病例係列的數據分析是在 SAS(版本 9.4)中進行的。 採用混合線性模型來評估 T1 與 T2 時最小二乘均值的差異,並根據年齡和性別進行調整。 由於這是一個案例係列,因此提供了完整的案例分析; 然而,事後進行了意向治療分析,並產生了類似的估計和統計顯著性(數據未顯示)。 McNemar 檢驗用於比較 T1 和 T2 時使用胰島素和口服藥物的患者數量。 P 值小於 0.05 被認為具有統計顯著性。
結果
該分析包括 59 名在 2007 年至 2021 年期間參加健康診所超過或等於 6 個月的患者,並確定在生活方式治療後糖尿病狀況出現積極改善。 納入患者的平均 (SD) 年齡為 71.5 (9.7) 歲,範圍為 41 至 89 歲,其中 n = 35 (59%) 患者為男性。 T1 和 T2 之間的平均時間為 4.2 年(範圍 6 個月至 14 年)。 根據從 EHR 中提取的數據,34 人 (58%) 曾診斷為冠狀動脈疾病、18 人 (31%) 患有充血性心力衰竭、9 人 (15%) 心房顫動、58 人 (98%) 患有高血壓、59 人 (100%) ) 高膽固醇、8 例 (14%) 外周動脈疾病、4 例 (7%) 腦血管意外和 18 例 (31%) 慢性腎髒病。 至於其他與糖尿病相關的並發症,6 名(10%)被診斷患有視網膜病變,8 名(14%)患有神經病變,2 名(3%)有骨髓炎和截肢史。
根據年齡和性別進行調整後,三種結果的平均差異顯著下降[最小二乘平均差異 (95% CI):BMI [−2.6 (−4.8, −.3)] kg/m2; 糖化血紅蛋白[−1.3(−1.6,−1.0)]%; 從 T1 到 T2 空腹血糖 [−29.6 (−41.8, −17.5)] mg/dL。 收縮壓或舒張壓、HDL、LDL 或甘油三酯沒有觀察到顯著差異(表 1)。
總共 n = 40 名患者在改變生活方式之前立即服用降糖藥物(胰島素或口服藥物)。 生活方式改變後,該數字下降至 n = 29 (P = .008)。 胰島素處方數量從生活方式改變前的 n = 4 減少到生活方式改變後的 n = 1。 在 T2 時,共有 n = 27 名 (46%) 患者在 HbA1c < 6.5% 的情況下停止了所有藥物治療。 其中 22 名患者在 T2 之前的中間時間點進行評估以確定 HbA1c 是否低於 6.5% 至少 3 個月後符合緩解定義,這意味著總體緩解率為 37%。 達到緩解的平均時間為 1.7 年(範圍 3 個月至 3.3 年)。 干預前,該組中有 7 名患者一直在服用藥物(口服藥物),HbA1 範圍為 5.4% 至 10.1%(平均值 ± 標準差 = 6.9 ± .9)。 干預後,在沒有藥物治療的情況下,平均 HbA1c 範圍為 4.8% 至 6.3%(平均值 ± SD = 5.9 ± .4)。
source:
Remission of Type 2 Diabetes After Treatment With a High-Fiber, Low-Fat, Plant-Predominant Diet Intervention: A Case Series
Gunadhar Panigrahi, MD, Sally M. Goodwin, CCMA, […], and Micaela Karlsen, PhD
https://orcid.org/0000-0002-9365-151X
OnlineFirst
https://doi.org/10.1177/15598276231181574
Remission of Type 2 Diabetes After Treatment With a High-Fiber, Low-Fat, Plant-Predominant Diet Intervention: A Case Series
Gunadhar Panigrahi, MD, Sally M. Goodwin, CCMA, […], and Micaela Karlsen, PhD
https://orcid.org/0000-0002-9365-151X
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https://doi.org/10.1177/15598276231181574